Клинический опыт использования армирующей кварцевой сетки для профилактики перелома базиса нижнечелюстного пластиночного съёмного протеза

30.10.2015
 
Карасёва Вера Васильевна
Врач стоматолог-ортопед высшей категории,
кандидат медицинских наук, доцент.
Кафедра ортопедической стоматологии
ГБОУ ВПО Уральского государственного медицинского
университета МЗ РФ, г. Екатеринбург

Несмотря на очевидный прогресс стоматологии, частичные пластиночные протезы по-прежнему востребованы у населения, поскольку их основным достоинством является простота изготовления.


Подавляющее большинство лиц (88%), имеющих дефекты зубных рядов нуждаются в съёмном протезировании, которые требуют замены в среднем через 3-4 года. При этом значительное количество изготовленных протезов (47%) переделываются из-за поломки пластмассового базиса [1].


Причинами поломок базисов являются: недостаточная прочность базисных пластмасс для изготовления частичных пластиночных протезов; повышенный тонус жевательной мускулатуры, а также клинико-анатомические особенности полости рта (наличие костных выступов, выраженный торус, сужение челюстей, одиночно стоящие зубы и др.). В последнем случае из-за клинических особенностей принято говорить, что протезы ломаются в «типичном месте».


Распространенными методами укрепления протезов являются изготовление металлического базиса или армирование акрилового базиса металлической стандартной сеткой. Эти методы имеют ряд недостатков: они заметны, могут быть подвержены коррозии, но самым существенным является отсутствие химической связи металла с пластмассой – удержание происходит только благодаря механической ретенции (рис.1).


На наш взгляд в подобных случаях более оптимальным является применение кварцевой сетки QUARTZ SPLINT MESH (R.T.D. Франция), которая разработана специально для армирования акриловых протезов [2, 3, 4].


Её особенностью и существенным преимуществом перед металлическими сеткой и базисом является то, что она предварительно пропитана специальным связующим веществом на основе метакрилатной смолы, которое способно химически связываться с акриловыми базисными пластмассами. Для армирования протезов выпускаются различные структуры QUARTZ SPLINT: WOVEN (плетеная лента) (разных размеров) или MESH (сетка) [5,6].


Рис.1. Внешний вид частичного пластиночного протеза с металлическим базисом: изменение цвета пластмассы на границе с металлом при длительном пользовании (обозначено стрелками)

На примере клинического случая разобраны особенности и этапы изготовления частичного акрилового съемного протеза на нижнюю челюсть, и способы решения проблемы его частых поломок путем использования армирующей кварцевой сетки. Проведена оценка результатов проведённого ортопедического лечения.


На кафедру ортопедической стоматологии УГМУ обратилась для протезирования пациентка С. 53 лет.


Основные жалобы - трудности привыкания к частичному пластиночному съёмному протезу с пластмассовым базисом на нижнюю челюсть (болезненность), частые поломки и, как следствие, невозможность пользования им. Отмечает, что только на первом году пользования протезом, обращалась к врачу по поводу перелома базиса несколько раз.


Объективно: на нижней челюсти дефект зубного ряда 1 класс (по Кеннеди). Концевые дефекты ограничены зубами 3.3 и 4.4. Клинические коронки сохранившихся передних зубов нижней челюсти имеют выраженные признаки повышенной стираемости (уменьшение высоты, наличие фасеток стирания, изменение формы), вызванные повышенной функциональной нагрузкой при длительной частичной потере зубов. Неравномерная атрофия беззубых альвеолярных отростков и выраженный протяженный костный выступ с язычной стороны в области передних зубов, являющийся зоной травмирования слизистой оболочки краем протеза и способствующий частым поломкам пластмассового базиса


Учитывая недостатки предыдущих протезов, во избежание поломок, было решено армировать базис нижнего съёмного протеза. Мы остановили свой выбор на кварцевой сетке, поскольку она позволяет индивидуально подобрать необходимый размер соответственно параметрам челюсти (рис.2).


Рис.2. Контейнер с кварцевой сеткой
QUARTZ SPLINT MESH со специальной пропиткой

План лечения: изготовить частичный пластиночный протез с пластмассовым базисом, армированным кварцевой сеткой QUARTZ SPLINT MESH и литыми удерживающими кламмерами.


Технически армирование выполняется следующим образом: после гипсовки модели в кювету, и выплавления воска, приступают к подготовке армирующей сетки. Для этого из стандартной эластичной заготовки, размер которой 5,5 х 8,0 см, вырезают ленту нужной ширины и длины (рис.3). Затем на гипсовой модели придают заготовке необходимую форму (рис.4). Важно отметить ещё одно положительное свойство данного материала - близкий к нулевому эффект запоминания формы различной кривизны, который проявляется в том, что материал остается в новом виде до применения полимеризации не пытаясь вернуться в исходную ситуацию, что существенно влияет на точность и качество армирования [7].


Рис.3. Контейнер с кварцевой сеткой
QUARTZ SPLINT MESH со специальной пропиткой
Рис.4. Выгибание кварцевой сетки
QUARTZ SPLINT MESH на модели

После этого помещают модель в фотополимеризатор (рис.5), где происходит отверждение сетки до жесткого состояния (рис.6,7).


Рис.5. Полимеризация сетки
QUARTZ SPLINT MESH в фотополимеризаторе
Рис.6. Вид жесткой сетки QUARTZ SPLINT MESH
после фотополимеризации (вне модели)
Рис.7. Вид жесткой сетки QUARTZ SPLINT MESH
после фотополимеризации (на модели)
Рис.8. Нанесение ограничителей погружения сетки
QUARTZ SPLINT MESH

Для того, чтобы сетка оказалась в толще базиса, на модели устанавливают ограничители её погружения (рис.8) и прижимают к ним сетку (рис.9). С целью профилактики смещения или продавливания сетки при паковке пластмассы, можно провести предварительную полимеризацию ограничителей в водяном термо-вакуумном полимеризаторе (рис. 10).


Рис.9. Фиксация жесткой сетки
QUARTZ SPLINT MESH на модели
Рис.10. Отверждение ограничителей погружения сетки в аппарате «Palamat»

Затем с особой осторожностью производят паковку базисной пластмассы в кювету (рис. 11). При необходимости пластмассовое тесто можно поместить не только во вторую половину кюветы, но и под или на сетку, работая пальцами осторожно, стараясь не сместить её.


Рис.11. Стадия паковки акриловой пластмассы
горячего отверждения в кювету

После окончательной полимеризации пластмассы, протез извлекают из кюветы, шлифуют и полируют. Специальная сетка идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высокий эстетический эффект, становясь практически невидимой (рис.12, 13).


В процессе адаптации пациентка была обучена рациональному введению протеза и даны рекомендации по правильному уходу за полостью рта и протезом. После незначительных необходимых коррекций пациентка быстро привыкла к новому протезу.


Рис.12. Внешний вид готового армированного протеза
Рис.13. Вид готового армированного протеза
в лучах прямого света

Проведённое ортопедическое лечение данной пациентки благодаря использованию современных технологий позволило в значительной степени решить поставленные задачи.


Пациентка осталась довольна проведенным лечением, констатирует отсутствие болевых ощущений, восстановление жевания, речи и значительное улучшение настроения. Отмечает также, что спустя 6 месяцев пользования протезом целостность его не нарушена.


Таким образом, внимательное изучение сложных анатомических условий, применение методов устранения и профилактики травмирования слизистой оболочки (изоляция экзостозов) и частых поломок протеза нижней челюсти (армирование частичного съёмного протеза кварцевой сеткой QUARTZ SPLINT MESH) позволило добиться положительных результатов, и могут быть рекомендованы для последующего применения практическими врачами.


Литература:


  1. Миняева В.А. Проблемы съёмного зубочелюстного протезирования. СПб – 2005, 189с.

  2. Карасева В.В. Опыт использования армирующей кварцевой сетки для ортопедической реабилитации пациентки с микростомией. /Проблемы стоматологии 2014, № 4, С. 45-49.

  3. Карасева В.В. Профилактика частых переломов пластиночных протезов путём использования кварцевой сетки. /Проблемы стоматологии 2014, № 5, С. 41-44.

  4. Карасева В.В. Технология использования армирующей кварцевой сетки для ортопедической реабилитации пациентки с микростомией. /Практика успеха, сентябрь 2014, 4с.

  5. Kakar Ajay. Maintenance of periodontally compromised teeth with direct splinting – current materials and options / Сosmetic dentistry 2009, № 4,

  6. Goracci C, Ferrari M. Current perspectives on post systems: a literature review. Aust Dent J 2011; 56 (suppl 1): 77-83.

  7. Juloskia J., Beloicab M., Goraccic C. Shear Bond Strength to Enamel and Flexural Strength of Different Fiber-reinforced Composites / The Journal of Adhesive Dentistry Vol 14, No X, 2012, Р.1-8.
Закрыть

Заказать звонок

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных