Применение армирующей кварцевой сетки QUARTZ SPLINT MESH для профилактики переломов базисов полных съёмных пластиночных протезов верхней челюсти

30.05.2017
Карасева Вера Васильевна
Врач стоматолог-ортопед высшей категории кандидат медицинских наук,
доцент кафедра ортопедической стоматологии, ФГБОУ ВО Уральский
государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Екатеринбург

Протезирование пациентов с полной потерей зубов в настоящее время по-прежнему весьма актуально. Во многих развитых странах отмечается рост числа людей с полным отсутствием зубов. Причин для этого немало. Улучшение качества жизни, появление высокоэффективных лекарственных средств для борьбы со многими болезнями, в том числе инфекционными,  привели к увеличению продолжительности жизни старше  60-70 лет. Ведущими причинами удаления зубов по-прежнему являются осложнения после лечения кариеса, отсутствие своевременного комплексного лечения заболеваний пародонта, нерациональное протезирование (повышенная нагрузка на опорные зубы), замена имеющихся протезов с низкой функциональной эффективностью или использование их сверх нормативных сроков годности. Необходимо отметить также, что врачи, занимающиеся имплантацией зубов с небольшим опытом практической работы в этой области, нередко  удаляют зубы, вполне пригодные для протезирования [1].
Задачами при протезировании полной потери зубов является восстановление утраченных функций: эстетики, фонетики, жевания, речи и др. Традиционным способом восстановления беззубых челюстей является изготовление съемных пластиночных протезов.
К базисным пластмассам для съемных протезов предъявляются особые требования: достаточная прочность при минимальной толщине, эластичность, отсутствие деформации под воздействием жевания, усталостное сопротивление  изгибу, высокое сопротивление ударной нагрузке, небольшой удельный вес, достаточная твердость (низкая стираемость), безвредность, индифферентность по отношению к слюне и принимаемой пище, отсутствие адсорбции, цветостойкость, технологичность, хорошая имитация естественного цвета десен, отсутствие неприятных вкусовых ощущений (запаха), возможность починки протеза, лёгкая дезинфекция, дешевизна.
Универсального материала, отвечающего всем этим требованиям, до сих пор не получено. В настоящее время, несмотря на появление новых базисных материалов благодаря химическому и технологическому прогрессу, широкое  применение в практике изготовления съемных зубных протезов во всем мире по-прежнему принадлежит акриловым пластмассам на основе полиметилметакрилата. Долгий опыт применения  акриловых базисов выявил несомненные достоинства и имеющиеся недостатки акриловых пластмасс. Привлекательными свойствами являются: высокая технологичность, хорошие физико-механические свойства, доступность, дешевизна.
Существенным недостатком пластмассовых базисов является то, что они подвержены переломам. Фактором, способствующим перелому базиса, является недостаточная прочность базисных пластмасс для изготовления пластиночных протезов. Кроме того, причинами поломок базисов полных съемных протезов являются клинико-анатомические особенности верхней челюсти,  позволяющие говорить, что протезы ломаются в «типичном  месте» - выраженный торус, одиночно стоящие зубы, наличие костных выступов (экзостозов), сужение челюсти и др.
Во избежание поломок базиса съёмного акрилового протеза, существуют методы его упрочения. Проблема укрепления  базиса протеза может быть решена разными способами:  наиболее распространенными являются изготовление металлического базиса, а также армирование акрилового базиса металлическими стандартными или индивидуально отлитыми сетками. Несмотря на широкое применение, эти методы наряду с достоинствами имеют ряд недостатков: они заметны,  могут быть подвержены коррозии. Значительным недостатком  является отсутствие химической связи металла с пластмассой, поэтому удержание армирующего элемента происходит только благодаря механической ретенции. Поскольку армирующий металлический элемент должен быть в толще базиса, это приводит к утолщению и увеличению массы базиса.
Кроме того, по линии соединения пластмассы с металлическим базисом наблюдается ее отхождение, что приводит к попаданию пищи, изменению цвета, структуры и даже скол пластмассы (рис.1,2). Помимо этого, изготовление металлического базиса более трудоёмко, требует увеличения количества посещений и как следствие лечение для больных становится более дорогостоящим.

Рис. 1. Внешний вид полного съемного пластиночного протеза для верхней челюсти с металлическим базисом при длительном пользовании Рис. 2. Внешний вид старого полного пластиночного акрилового протеза, армированного металлической индивидуально отлитой сеткой

Альтернативным решением, на наш взгляд, является применение кварцевой сетки QUARTZ SPLINTTM MESH (R.T.D., Франция). Она разработана специально для армирования базисов акриловых протезов и позволяет индивидуально подобрать необходимый размер соответственно параметрам челюсти. Существенным преимуществом кварцевой сетки QUARTZ SPLINTTM MESH перед металлической сеткой и металлическим базисом является то, что она предварительно пропитана специальным связующим веществом на основе метакрилатной смолы, которое способно химически связываться с акриловыми базисными пластмассами [2,3]. Модуль эластичности QUARTZ SPLINT близок к модулю эластичности базисного акрилового материала. Промышленная пропитка препятствует образованию пузырьков и пустот внутри базиса, предотвращает отслаивание и микротечи. Всё это обеспечивает положительный долговременный результат [4].


Клинический случай 1.

На кафедру ортопедической стоматологии УГМУ обратилась для протезирования пациентка С., 65 лет с диагнозом: полная потеря зубов на верхней челюсти (рис.3).

Рис. 3. Клиническая картина больной С., 65 лет (на момент обращения):
полная потеря зубов на верхней челюсти, сохранный зубной ряд на нижней челюсти


Жалобы: неудовлетворительная фиксация и малопривлекательный внешний вид старого полного съемного протеза, изготовленного два года назад. Протез неоднократно ремонтировался по поводу перелома базиса.
Зубы были удалены около 10 лет назад по поводу осложненного кариеса (боялась лечить). В течение многих лет пользуется полными съемными протезами на верхнюю челюсть, которые часто ломались и требовали замены.
Частые поломки акриловых базисов протезов у данной пациентки объясняются тем, что при отсутствии зубов на верхней челюсти, сохранились все зубы на нижней челюсти. При данной клинической ситуации нижняя челюсть с сохраненным зубным рядом гораздо мощнее беззубой верхней, поэтому укрепление базиса верхнего съемного протеза является весьма актуальным.
План лечения: изготовление полного съемного пластиночного протеза с пластмассовым (акриловым) базисом, армированным кварцевой сеткой QUARTZ SPLINTTM MESH.
Технически армирование выполняется следующим образом: после гипсовки модели в кювету, и выплавления воска, приступают к подготовке армирующей сетки. Для этого из стандартной эластичной заготовки, размер которой 55мм х 80мм, вырезают заготовку нужной величины (рис.4).

Рис. 4. Контейнер с кварцевой сеткой QUARTZ SPLINT MESH
со специальной пропиткой


Затем на гипсовой модели придают сетке необходимую форму, прижимая ее к протезному ложу (рис.5). Ещё одно положительное свойство данного материала — близкий к нулевому эффект запоминания формы различной кривизны, который проявляется в том, что заготовка остается в новом виде до применения полимеризации не пытаясь вернуться в исходную ситуацию. Это существенно влияет на точность и качество армирования [5].
После этого помещают модель в фотополимеризатор, где происходит отверждение сетки до жесткого состояния (рис.6,7). По технологии для того чтобы сетка оказалась в толще базиса, на модель наносят небольшое количество пластмассового теста, ограничивающее её погружение и прижимают к нему сетку. Мы рекомендуем, во избежание смещения сетки или появления пор во время паковки пластмассы при изготовлении полного съемного пртеза на верхнюю челюсть, делать ограничители погружения не в виде нескольких точечных упоров, а в виде тонкой сплошной пластины, в которую осторожно погружают жесткую сетку (рис.8).
 

Рис. 5. Позиционирование сетки QUARTZ SPLINT MESH на модели металлическим базисом при длительном пользовании Рис. 6. Отверждение сетки QUARTZ SPLINT MESH в фотополимеризаторе

 
Рис. 7. Вид жесткой сетки QUARTZ SPLINT MESH после отверждения (вне модели) Рис. 8. Фиксация жесткой сетки QUARTZ SPLINT MESH на модели


С целью профилактики смещения или продавливания сетки при паковке пластмассы, можно провести предварительную полимеризацию ограничителей в водяном термо-вакуумном полимеризаторе (рис.9).
 

Рис. 9. Отверждение пластмассы в аппарате «Palamat»

Затем производится окончательная паковка пластмассового теста в обе половины кюветы. Работать следует с осторожностью, стараясь не сместить сетку (рис.10).
 

Рис. 10. Стадия паковки акриловой пластмассы горячего отверждения в кювету


После окончательной полимеризации пластмассы, протез извлекают из кюветы, шлифуют и полируют. Специальная сетка идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высоко эстетический эффект, становясь почти невидимой (рис. 11-15).

Рис. 11. Внешний вид готового армированного протеза Рис. 12. Вид готового армированного протеза изнутри

 
Рис. 13. Готовый армированный протез
в лучах прямого света
Рис. 14. Готовый армированный протез
в лучах прямого света

Рис.15. Внешний вид старого (слева) и нового (справа) протезов верхней челюсти


В процессе привыкания пациентка была обучена рациональному введению протеза и даны рекомендации по правильному уходу за полостью рта и протезом. После незначительных необходимых коррекций она быстро адаптировалась к протезу.
Пациентка осталась довольна проведенным лечением, констатирует хорошую фиксацию протеза, отсутствие болевых ощущений под протезом, восстановление жевания, речи, внешнего вида и значительное улучшение настроения. Отмечает также, что спустя 8 месяцев пользования протезом целостность его не нарушена.
 

Клинический случай 2.

Применение армирующей кварцевой сетки QUARTZ SPLINT MESH при починке базиса полного съёмного протеза верхней челюсти

На прием к врачу обратилась родственница пациента Н. 74 года для починки полного съемного протеза верхней челюсти. С ее слов пожилой мужчина, у которого нарушена координация, выронил протез из рук. Произошел отлом части базиса в области верхнечелюстного бугра справа и образование трещины во фронтальном отделе. Отломившаяся часть базиса была утрачена.
Одним из существенных достоинств акриловых базисных пластмасс является возможность починки. Различают полные переломы и трещины базисов. Важным условием для принятия решения о возможности починки съемного протеза при полном переломе является четкая линия перелома, т.е. наличие всех отломков, которые хорошо сопоставляются друг с другом.
Наиболее широко на практике применяется лабораторный метод починки съемных зубных протезов с использованием пластмасс холодного отверждения.
При наличии трещины базиса по протезу отливается гипсовая модель. После кристаллизации гипса зубной протез снимают с модели. По линии перелома делают сквозной пропил 1-2 мм. Затем делается длинный пропил в базисе с наружной язычной стороны для позиционирования армирующей ленты соответствующего размера (рис.16.).

Рис. 16. Создание борозды в базисе протеза для позиционирования армирующей ленты


Из стандартной сетки вырезают ленту нужного размера (рис.17,18). Оставшуюся сетку помещают в герметичный контейнер для последующего использования. Гипсовая модель с протезом и лентой помещается на 2-3 минуты в фотополимеризатор (рис.19).
 

Рис. 17. Вырезание «ленты»
из кварцевой сетки
QUARTZ SPLINT MESH
Рис. 18. Позиционирование кварцевой сетки QUARTZ SPLINT MESH
на модели
Рис. 19. Отверждение
сетки QUARTZ SPLINT MESH в фотополимеризаторе


После отверждения лента осторожно удаляется с модели. Отломки тщательно очищают сжатым воздухом от загрязнений, обрабатывают мономером, устанавливают на модель, обработанную в области перелома изоляционным лаком «Изокол». Пропил заполняют пластмассой холодного отверждения, погружают в нее армирующую ленту и методом ручного формования восстанавливают форму базиса съемного зубного протеза так, чтобы лента оказалась в толще базиса. Полимеризация пластмассы проводится в водяном термо-вакуумном полимеризаторе (рис.20).
После окончательной полимеризации пластмассы, протез снимают с модели, шлифуют и полируют. Специальная сетка идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высоко эстетический эффект, становясь практически невидимой (рис. 21, 22).
 

Рис. 20. Отверждение пластмассы в аппарате «Palamat» Рис. 21. Внешний вид армированного протеза Рис. 22. Вид армированного протеза в лучах прямого света


Таким образом, проведённое ортопедическое лечение благодаря использованию современной технологии в значительной степени позволило решить поставленные задачи. Правильная оценка сложной клинической ситуации в виде полного отсутствия зубов на верхней челюсти при сохранном зубном ряде на нижней челюсти и применение современного метода профилактики частых поломок полного съемного протеза верхней челюсти (армирование акрилового базиса кварцевой сеткой QUARTZ SPLINTТМ MESH) позволило добиться положительных результатов.
Армирование акрилового базиса кварцевой сеткой QUARTZ SPLINTТМ MESH не требует покупки специального дорогостоящего оборудования, не представляет сложности в освоении методики, технологично, имеет невысокую стоимость (последний аргумент весьма актуален для лиц пожилого возраста), поэтому может быть рекомендовано для широкого применения практическими врачами во всех случаях, когда есть необходимость укрепления базисов акриловых как полных, так и частичных протезов, а также при починках уже имеющихся протезов.

 


Литература:

  1. Жолудев С.Е. Анализ ошибок и осложнений, допущенных при изготовлении съемных конструкций зубных рядов, по данным консультативного профессорского приема //Уральский медицинский журнал. 2014. №5 (119). С. 54-61.
  2. Карасева В.В. Опыт использования армирующей кварцевой сетки для ортопедической реабилитации пациентки с микростомией /Проблемы стоматологии. - 2014. - № 4. С. 45 -47.
  3. Карасева В.В. Профилактика частых переломов пластиночных протезов путём использования кварцевой сетки. /Проблемы стоматологии 2014, № 5, С. 41-44.
  4. Kakar Ajay. Maintenance of periodontally compromised teeth with direct splinting – current materials and options / Сosmetic dentistry 2009, № 4, 
  5. Juloskia J., Beloicab M., Goraccic C. Shear Bond Strength to Enamel and Flexural Strength of Different Fiber-reinforced Composites /The Journal of Adhesive Dentistry Vol 14, No X, 2012, Р.1-8.
Закрыть

Заказать звонок

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных