Клиническое изучение преимущества кварцевых внутриканальных штифтов

27.06.2018

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА КВАРЦЕВЫХ ВНУТРИКАНАЛЬНЫХ ШТИФТОВ

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА КВАРЦЕВЫХ ВНУТРИКАНАЛЬНЫХ ШТИФТОВ ДЛЯ ПРОДЛЕНИЯ СРОКОВ СЛУЖБЫ ЗУБОВ СО ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ РАЗРУШЕНИЕМ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ

Резюме: Под наблюдением, от 6 месяцев до 2-х лет находилось 47 пациентов, у которых применили 156 кварцевых штифтов для восстановления 97 зубов. В зубах с сомнительным прогнозом проводили окончательную реставрацию после санации очага или фиксации положительной динамики. Возраст пациентов от 18 до 71 года, со средним возрастом 50 лет. Для пломбирования каналов применяли метод вертикальной конденсации термопластифицированной гуттаперчи и безэвгенольный силер. 62 зуба были реставрированы с помощью 1 штифта, 20 зубов — с 2-мя, 15 зубов — с 3-мя, в 9 зубах использовали штифты-аксессуары. Без осложнений и дебондинга.

Ключевые слова: 
• Кварцевые штифты, 
• Постэндодонтическая реставрация.

Прочность тканей зуба уменьшается в результате травмы, кариозного процесса, формировании доступа при эндодонтическом лечении, потери содержания влаги, приводящей к снижению толщины дентина [1]. Внутриканальные штифты и реставрационные системы широко используются для восстановления разрушенных частей структуры зуба, чтобы предотвратить перелом оставшихся тканей и улучшить сохранение окончательного восстановления. Металлические внутриканальные штифтовые конструкции имеют высокий модуль эластичности, поэтому вызывают напряжение в апикальной трети корня, приводящие к вертикальным трещинам, последующему удалению зубов [2, 3]. Могут привести к изменению цвета в области шейки зуба и потемнению десны из-за коррозии металла, подвержены расцементировке или трудно извлекаются при необходимости [4], при лабораторном изготовлении возрастает количество посещений и возможность ошибок в литье. Ухудшают прогноз клинические ошибки при ортопедическом лечении пациентов с патологией твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями [5]: недостаточная длина внутрикорневого штифта, чрезмерное расширение диаметра корневых каналов, нарушение топографии оси корневых каналов, перфорация корня, восстановление твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями при 2 Рис. 3. Зубы 31 и 41 до лечения (а) и сразу после лечения (б); реставрация через 8 месяцев после эндодонтического лечения (в) и фиксации положительной динамики (г). некачественной обтурации корневых каналов. Стекловолоконные штифты доказали свою перспективность в плане продления сроков службы разрушенных зубов при условии грамотного выбора материалов, достижения хорошей адгезии внутри корневого канала и тщательном соблюдении рекомендаций производителя [6, 7]. Ещё большее преимущество по сравнению со стекловолокном по прочности показало кварцевое волокно [8,9].

Целью исследования явилось изучение преимущества кварцевых штифтов в клинике для продления сроков службы зубов со значительным разрушением коронковой части.

Материал и методы.

Для поставленной цели 47 пациентам для восстановления 97 зубов мы применили 156 кварцевых штифтов MacroLock post Illusion X-RO (RTD). Наш выбор был обусловлен доступностью штифтов на российском стоматологическом рынке, их цилиндро-конической формой (конической в корневой части и цилиндрической в коронковой). Силанизированные штифты Macro-Lock post Illusion X-RO обладают наибольшей прочностью из всех имеющихся на рынке. Штифты имеют повышенную микрошероховатость и макронарезку, как дополнительный элемент ретенции, устойчивость к водопоглощению, изменяют цвет при охлаждении, если возникает необходимость их извлечения [Рис. 1].

Использовали дополнительные тонкие штифты-аксессуары Fibercone (RTD) в случаях овальных, щелевидных, расширяющихся каналов [Рис. 2]. В зубах с сомнительным прогнозом проводили окончательную реставрацию после санации очага или фиксации положительной динамики [Рис. 3]. Для пломбирования каналов применяли метод вертикальной конденсации термопластифицированной гуттаперчи и безэвгенольный силер, поскольку корневые герметики с оксид эвгенолом могут влиять на адгезию стекловолокна в корневом канале [10]. Сроки наблюдения составили от 6-ти месяцев до 2-х лет.

 

Начинали работу с рентгенологического исследования, оценки качества обтурации, определения степени наклона и искривления корня зуба. На первом этапе использовали стартовую дриль. Для создания окончательной формы канала использовали финишную дриль. К этому времени все остатки пломбировочного материала удаляли при помощи Reciproc (VDW) или карбидной дрили (RTD). Остатки эндодонтических пломбировочных материалов на стенках корневого канала могут привести к дефектам в пределах фиксирующих штифты материалов, снизить прочность связи, вызвать дефекты полимеризации [11] [Рис. 4]. Ирриганты во время формирования и процедуры очистки играют важную роль для санации корневых каналов [12]. Однако гипохлорит натрия мы не применяли, так как он ингибирует процесс адгезии смолистых материалов к дентину и их полимеризации [13]. Использовали хлоргексидин, поскольку он увеличивает адгезию цементов к дентину [14, 15, 16]. Этапы работы представлены на рисунках 5–10.

Рис. 5. I этап. 

Расширение канала корня и создание пространства для стекловолоконного штифта: удаление из канала материала на глубину фиксации штифта (6–8 мм) при помощи Reciproc (VDW) (а, б, в); использование стартовой дрили (г); заключительный этап калиброванным бором для обеспечения правильного размещения штифта в канале (д); дезинфекция штифта спиртом (е), примерка штифта в канале (ж), обрезка вне полости рта (з).

Рис. 6. II этап.

Подготовка корневого пространства для адгезивной фиксации штифта. Протравливание внутренней поверхности корня 15–20 при помощи 32–37% ортофосфорной кислоты (а), промывание, удаление кислоты глубоко в канале с использованием эндодонтического шприца и дистиллированной воды (б). Высушивание бумажными штифтами или микроаспираторами (в).

Рис. 7. II этап. 

Подготовка корневого пространства для адгезивной фиксации штифта.Использовали высокочувствительный к свету адгезив 5-го поколения SealBond Ultima (RTD) с высокой прочностью связи (23 МПа для дентина и 30 МПа для эмали) и толщиной плёнки ≤ 10 мкм (а). Вносили в канал адгезив тонким слоем самым маленьким аппликатором (б). Удаляли излишки адгезива из канала пинами. Проводили полимеризацию светом адгезива в канале не менее 10 секунд (г).

Рис. 8. III этап. 

Подготовка стекловолоконного штифта. Нанесение адгезива на поверхность штифта (а), легкое подсушивание (б), полимеризация светом 10 секунд (в).

Рис. 9. IV этап.

Фиксация штифта. Введение цемента двойного отверждения в корневой канал при помощи специальной канюли (а) и штифта до упора. Окончательная установка с устойчивым давлением на штифт в течение 5-10 сек. (б). Удаление излишка цемента. Светополимеризация через штифт 40-60 сек. (в).

Рис. 10. V этап. 

Восстановление культевой части зуба светоотверждаемым композитом LUMIGLASS (RTD) (а), прозрачным, рентгеноконтрастным, с высоким уровнем микротвёрдости, и глубиной отверждения до 11 мм. Восстановленные 14, 24 зубы с использованием двух кварцевых штифтов; 13, 12, 11, 22, 23 — с использованием одного штифта (б); ортопантомограмма до лечения (в); рентгеноконтрастность кварцевого штифта, установленного в 13 зубе (г).

Результаты исследования.

Возраст пациентов, которым требовалось применение кварцевых штифтов, составил от 18 до 71 года, но в основном, это пациенты со средним возрастом 50 лет. 
62 зуба были реставрированы с помощью 1 штифта. В многокорневых зубах или в зубах с несколькими корневыми каналами, с разрушением более 50% коронковой части зуба, использовали более одного штифта. 20 зубов — восстановили, используя два штифта в двух корневых каналах, 15 зубов — восстановили, используя три штифта в трёх корневых каналах. В 9 зубах с овальными и щелевидными каналами использовали дополнительные тонкие штифты-аксессуары Fibercone (RTD), чтобы свести к минимуму коэффициент усадки цемента. Наши действия согласуются с рекомендациями других клиницистов, предпочитающих кварцевые штифты и высокое качество работы с прогнозируемым результатом [17]. 
В случаях, когда окончательное протезирование откладывалось по каким-либо причинам, восстановление из материала LUMIGLASS использовали, как временную реставрацию, с последующим окончательным препарированием под коронку [Рис. 10, б]. 
За все время наблюдения не было зафиксировано ни одного случая дебондинга штифтов, как наиболее часто встречающихся проблем при работе со стекловолокном [7], несмотря на то, что расцементировка штифта является решаемой задачей и поддается повторному лечению.

Вывод.

Появление прочных, эстетичных кварцевых штифтов и качественных материалов для их фиксации в зубах со значительным разрушением коронковой части зуба позволяет продлить сроки службы так называемых «бросовых зубов» руками врачей, которые чаще сталкиваются с эндодонтическими проблемами и способны их решать с прогнозируемым результатом.

Статья опубликована в журнале: Вейсгейм Л.Д. , Т.Н. Гоменюк Клиническое изучение преимуществ кварцевых внутриканальных штифтов для продления сроков службы зубов со значительным разрушением коронковой части / Вейсгейм Л.Д. , Т.Н. Гоменюк // Эндодонтия Today — 2017 — №4 – C. 52 – 57.

Литература. 1. Al-Omiri MK, Mahmoud AA, Rayyan MR, Abu-Hammad O. Fracture resistance of teeth restored with post-retained restorations: an overview. J Endod. 2010;36 (9):1439–49 
2. Kumagae N, Komada W, Fukui Y, Okada D, Takahashi H, Yoshida K, et al. Influence of the flexural modulus of prefabricated and experimental posts on the fracture strength and failure mode of composite resin cores. Dent Mater J. 2012; 31 (1):113–9 3. Lazari PC, Oliveira RC, Anchieta RB, Almeida EO, Freitas Junior AC, Kina S et al. Stress distribution on dentin cementpost interface varying root canal and glass fiber post diameters. A threedimensional finite element analysis based on micro-CT data. J Appl Oral Sci. 2013;21 (6):511–7 
4. Вейсгейм Л.Д., Гоменюк Т.Н. Продолжительность процедуры извлечения литых штифтовых вкладок из корневых каналов при помощи ультразвука в клинических условиях // Эндодонтия Today, 2016, № 3. С. 59–62 
5. Е.Н.Онопа, Д.С. Павликов, Н.Ю. Макриди Структурная характеристика клинических ошибок и осложнений при реставрации дефектов твердых тканей зубов штифтовыми конструкциями // Институт стоматологии, 2007, № 3. С. 74–76 
6. Current concepts on the use and adhesive bonding of glass-fiber posts in dentistry: a review// Applied Adhesion Science, 2013, 1:4 
7. Godbole S R, Seema Sathe, Shreyas Gotoorkar, Pooja Jaiswal, Prithwish Mukherjee Evaluation of the Mode of Failure of Glass Fiber Posts: An In Vitro Study Kiran Kulkarni /International Journal of Scientifi c Study, March 2016, Vol 3, Issue 12, P. 34–39 
8. Comparative evaluation of fracture resistance of glass fiber reinforced, carbon, and quartz post in endodontically treated teeth: An in-vitro study//J Int Soc Prev Community Dent. 2016 Jul-Aug; 6 (4): 373–376 
9. Clinical outcomes and success rates of quartz fiber post restorations: A retrospective study//The Journal of Prosthetic Dentistry. 2015 September, Volume 114, Issue 3, Pages 367–372 
10. Demiryürek, E.O.; Külünk, S.; Yüksel, G.; Saraç, D.; Bulucu, B. Effects of three canal sealers on bond strength of a fiber post. J. Endod. 2010, 36, 497–501. 
11. Koch, T.; Peutzfeldt, A.; Malinovskii, V.; Flury, S.; Häner, R.; Lussi, A. Temporary zinc oxide-eugenol cement: Eugenol quantity in dentin and bond strength of resin composite. Eur. J. Oral Sci. 2013, 121, 363–369. 
12. Mohammadi, Z.; Soltani, M.K.; Shalavi, S. An update on the management of endodontic biofilms using root canal irrigants and medicaments. Iran. Endod. J. 2014, 9, 89–97 
13. KandaswamyD.; Venkateshbabu, N. Root canal irrigants. J. Conserv. Dent. 2010, 13, 256–264 
14. Carrilho, M.R.; Tay, F.R.; Donnelly, A.M.; Agee, K.A.; Tjäderhane, L.; Mazzoni, A.; Breschi, L.; Foulger, S.; Pashley, D.H. Host-derived loss of dentin matrix stiffness associated with solubilization of collagen. J. Biomed. Mater. Res. B Appl. Biomater. 2009, 90, 373–380. 
15. Gomes, B.P.; Vianna, M.E.; Zaia, A.A.; Almeida, J.F.; Souza-Filho, F.J.; Ferraz, C.C. Chlorhexidine in endodontics. Braz. Dent. J. 2013, 24, 89–102 
16. Di Comite M., Crincoli V., Fatone L., Ballini A., Mori G., Rapone B., Boccaccio A., Pappalettere C., Grassi F.R. and Favia A. Quantitative Analysis of Defects at the Dentin-Post Space in Endodontically Treated Teeth // Materials 2015, 8, 3268–3283; doi:10.3390/ ma8063268 
17. By Leendert Boksman, Alejandro B. Hepburn, Enrique Kogan, Manny Friedman, Waldemar de Rijk 
18. PFiber Post Techniques for Anatomical Root Variations/The Journal of the Greater Houston Dental Society. January 2012. P. 16–25 
19. Координаты для связи с авторами: 400005, г. Волгоград, ул. Коммунистическая, 31.

Используемые материалы.

Закрыть

Заказать звонок

Нажимая на кнопку ОТПРАВИТЬ, я даю согласие на обработку персональных данных