Оценка влияния протравливающего геля, содержащего серебро, на когезионную прочность границы «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» в зубах с низкой резистентностью твердых тканей

06.06.2016

Деструкция адгезивного соединения «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» считается одной из причин развития вторичного кариеса, профилактика которого является актуальной задачей в стоматологии

img

Абдулина Юлия Николаевна

аспирант кафедры терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета, врач-стоматолог высшей квалификационной категории. Действительный член «Дентал Академи», врач-консультант компании «АРКОМ», г. Екатеринбург

Григорьев Сергей Сергеевич

профессор кафедры терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, врач-стоматолог высшей квалификационной категории, г. Екатеринбург;

Киселева Д.В., Адамович Н.Н.

Институт геологии и геохимии УрО РАН, г. Екатеринбург;
Панфилов П.Е.
Уральский федеральный университет, Институт естественных наук, г. Екатеринбург


Деструкция адгезивного соединения «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» считается одной из причин развития вторичного кариеса, профилактика которого является актуальной задачей в стоматологии6,9, 10. Одной из методик купирования данной патологии является реминерализующая терапия, позволяющая сохранять биоорганическую фазу в деминерализованном дентине4, 8. Поэтому введение серебра в состав стоматологических материалов из-за его высоких бактерицидных свойств представляется перспективным в предотвращении развития вторичного кариеса8. Однако особенности механизма влияния серебра на адгезивное соединение «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» остаются невыясненными (например, не будут ли серебросодержащие препараты снижать когезионную прочность границ). При использовании таких материалов происходит инфильтрация серебра в биоорганическую матрицу деминерализованного дентина, что обуславливает его реминерализацию8. Манипуляцией, обеспечивающей доставку серебра к деминерализованному дентину и эмали, является протравливание препарированной полости. Задачей данной работы является изучение влияния травления препарированной полости гелем, содержащим наночастицы серебра, на прочностные свойства границ «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» в постоянных зубах пациентов с низкой кариесрезистентностью твердых тканей зуба5.

Цель исследования

Оценить влияние протравливающего геля с содержанием серебра на когезионную прочность границ «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» в зубах с низкой кариесрезистентностью твердых тканей у лиц зрелого возраста.

Материалы и методы исследования

Исследование было выполнено на 46 зубах (премолярах и молярах, удаленных по медицинским показаниям у пациентов 40–60 лет) с кариозными полостями I и II класса по Блеку. Подготовленные зубы были разделены на две группы по 23 штук в каждой. Первая группа — контрольная, в которой зубы обрабатывали согласно стандартной методике (травление 15 с в 36% H3PO4)7. Вторая группа — группа наблюдения, где зубы обрабатывали 15 с в протравливающем геле «Etchmaster Ag™», в состав которого входили 36% H3PO4 и наполнитель, содержащий 10 ppm Ag в наноколлоидном состоянии5.

Подготовленные полости в зубах обеих групп пломбировали текучим композитом «Aeliteflo™», пакуемыми композитами «Aelite All-Purpose Body™» и «Aelite Aesthetic Enamel™» с применением адгезивных систем IV поколения «All-Bond 3™» и V поколения «Sealbond Ultima™». Постбондинг поверхности пломб и зубной эмали производили гелями тех же типов, что использовались при пломбировании контрольной группы и группы наблюдения, и герметиком «Fortify™»2.

Образцы для металлографических исследований толщиной 1 мм вырезали из середины коронковой части зуба перпендикулярно главной оси зуба (рис. 1). Поверхности образцов механически полировали, после чего поврежденный слой стравливали в концентрированной H3PO4 в течение 2–5 мин. Микроструктуру дентина и эмали вблизи границ с пломбой изучали на металлографическом микроскопе при увеличении х500.

Рис. 1. Образец, вырезанный из коронковой части зуба (х20)


Исследования при больших увеличениях проводили на сканирующем электронном микроскопе JSM-6390LV. Содержание серебра в зубе определяли на установке лазерной абляции LSX-500 (Cetac)3.


Рис. 2. Граница «дентин — пломба» после обработки протравливающим гелем (оптический микроскоп): а – с серебром, адгезивная система IV поколения, б – с серебром, адгезивная система V поколения, в – без серебра, адгезивная система IV поколения, г – без серебра, адгезивная система V поколения

Результаты исследования и их обсуждение

На оптических изображениях, полученных при увеличении х20, эмаль, дентин и пломба отличаются по цвету, а их взаимное расположение в коронке определяется особенностями установки пломбы в зубе (рис.  1). Границы между твердыми тканями зуба и пломбой представляют собой тонкие однородные линии, не содержащие пор и трещин.

Различий между образцами из контрольной группы и группы наблюдения не выявлено.

Данные наблюдений при увеличении х500 подтверждают, что границы «дентин – пломба» (рис. 2) и «эмаль – пломба» представляют собой тонкие линии, не содержащие дефектов.

Небольшое растравливание границ, которое не было заметно при увеличении х20, обусловлено методикой приготовления поверхности образцов, в которую входит травление в концентрированной ортофосфорной кислоте. Так же, как в предыдущем случае, различий между границами «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» в образцах контрольной группы и группы наблюдения выявлено не было.

Результаты электронно-микроскопического исследования согласуются с приведенными выше данными. Границы «дентин – пломба» (рис. 3) и «эмаль – пломба» (рис. 4) не содержат дефектов сплошности и равномерно растравлены по всей длине.

Рис. 3. Граница «дентин – пломба» после обработки протравливающим гелем (сканирующий электронный микроскоп): а – с серебром, адгезивная система IV поколения, б – с серебром, адгезивная система V поколения, в – без серебра, адгезивная система IV поколения, г – без серебра, адгезивная система V поколения
Рис. 4. Граница «эмаль – пломба» после обработки протравливающим гелем (сканирующий электронный микроскоп): а – с серебром, адгезивная система IV поколения, б – с серебром, адгезивная система V поколения, в – без серебра, адгезивная система IV поколения, г – без серебра, адгезивная система V поколения

Появление небольшого числа микротрещин на границах скорее всего является следствием механического воздействия, оказываемого на образец в процессе резки зуба и при механической полировке поверхности образца. Кроме того, на растрескивание границ могут влиять протравливание образцов в кислоте, а также дегидратация при хранении, которая может приводить к деформации образцов и деструкции адгезивного соединения. При этом следует отметить, что рост таких трещин тормозится в поверхностном слое дентина или эмали, поскольку приготовленные для структурных исследований образцы никогда не разрушались по границам, несмотря на то, что они подвергались значительным механическим воздействиям. Проведенное электронно-микроскопическое исследование границ не выявило различий между образцами, приготовленными из зубов контрольной группы и группы наблюдения.

Изучение элементного состава дентина и эмали образцов контрольной группы, проведенное на расстоянии около 1,25 мм от границы с пломбой, показало, что в слое твердой ткани толщиной порядка 50 мкм содержится около 10 ppm Ag (рис. 5). В образцах группы наблюдения серебра не обнаружено.

Применение методов физического материаловедения для изучения когезионной прочности границ «дентин – пломба» и «эмаль – пломба» в зубах контрольной группы и группы наблюдения, позволило сделать два вывода:

  • независимо от того, содержит протравочный гель серебро или нет, когезионная прочность границ оказывается достаточно высокой, чтобы выдержать механические нагрузки, возникающие при резке и полировке образцов, а также влияние такой агрессивной жидкости, как концентрированная ортофосфорная кислота;
  • в результате обработки препарированной полости протравливающим гелем с серебром слой твердых тканей на расстоянии примерно 1,25 мм границ подготовленной к пломбированию полости зуба оказывается обогащенным серебром в концентрациях, способных оказывать бактерицидное и фунгицидное действие8.
Рис. 5. Дентинно-эмалевое соединение, обработанное протравливающим гелем с серебром:а – после резки (на границе нет трещин или пор), б – после изучения элементного составав – дентине и эмали (обведены места лазерного испарения)

При использовании полученных результатов в клинической практике следует иметь в виду, что прочность соединения пломбы с твердыми тканями зуба пациента зависит от многих факторов, как то: клиническое состояние дентина и эмали, физико-механические свойств конкретного пломбировочного материала, химические свойства адгезивной системы и протравливающего геля. Поскольку в исследованиях протравливание поверхностей дентина и эмали проводят на шлифах, которые готовят из зубов, удаленных по медицинским показаниям, это максимально приближает условия выполнения работы к естественным. На основании полученных данных можно сделать вывод, что основной функцией серебра в протравливающем геле является профилактическое действие на патологию, поскольку его присутствие не снижает прочностных свойств реставрации.

Заключение

При выполнении данного комплекса исследований было показано, что наличие в дентине и эмали зуба до 10 ppm серебра не снижает прочностных свойств реставрации, поэтому основной функцией серебра в протравливающем геле можно считать профилактическое действие на патологию.

Работа была поддержана РФФИ в рамках гранта № 15-08-04073a. Электронно-микроскопические исследования выполнены в центре коллективного пользования «ГЕОАНАЛИТИК» Института геологии и геохимии УрО РАН (г. Екатеринбург) при финансовой поддержке УрО РАН, проект № 13-05-022-УМА.

Протравка Etchmaster 36% с серебром


Рис. 5. Дентинно-эмалевое соединение, обработанное протравливающим гелем с серебром:а – после резки (на границе нет трещин или пор), б – после изучения элементного составав – дентине и эмали (обведены места лазерного испарения)

Преимущества протравки:

  • Содержит 36% ортофосфорной кислоты
  • Органический состав придает полугелевую консистенцию — легко смывается и контролируется при внесении, проникает в малейшие полости.
  • Содержит антибактериальный агент наносеребро
  • Насыщенный цвет – хорошо заметна на поверхности зуба.
  • Шприцы 6,5 г и 60 г.
  • Гарантия – 3 года.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Абдулина Ю.Н., Григорьев С.С., Панфилов П.Е. Особенности микроструктуры дентина и эмали после взаимодействия с протравливающим гелем, содержащим серебро // Уральский медицинский журнал. – 2015. – № 6.
  2. Абдулина Ю.Н. Постбондинг — надежное решение проблем краевой разгерметизации реставраций // Электронный ресурс, URL: http://cdn.gollos.com/files/4956/5.pdf](дата обращения 11.06.2015)
  3. Адамович Н.Н., Киселева Д.В. Межлабораторный контроль качества ЛА-ИСП-МС микроанализа в рамках международной программы тестирования геоаналитических лабораторий G-probe //Ежегодник-2011, Тр. ИГГ УрО РАН, вып. 159-2012. – С. 222 –223.
  4. Бессуднова Н.О. Изучение проблемы адгезии в реставрационной стоматологии: дис… д-ра. мед. наук. – Cаратов. 2015. – 651 с.
  5. Кальбарчик Г. Приятный сюрприз в протравке – Etchmaster 36% c серебром // Электронный ресурс, URL: http://www.arkom-org.com/articles/view/43].(дата обращения 11.11.2014).
  6. Николаев А.И. Системный подход к диагностике и комплексному лечению кариозных и пришеечных некариозных поражений твердых тканей зубов (клинико-лабораторное исследование): дис... д-ра. мед. наук. – Cмоленск. 2012. – 193 с.
  7. Протокол ведения больных кариесом // Электронный ресурс, URL:http://www.estomatology.ru/director/prikaz/protokol_karies/.(дата обращения 25.06.2015).
  8. Щербаков А.Б. и др. Препараты серебра: вчера, сегодня и завтра // Фармацевтический журнал – 2006. – № 5. С. 45–57.; JulianaMattos Corrêa, MatsuyoshiMori, Heloísa Lajas Sanches, Adriana Dibo da Cruz, Edgard Poiate Jr., and Isis Andréa Venturini Pola Poiate. Silver Nanoparticles in Dental Biomaterials//Электронный ресурс, URL: http://dx.doi.org/10.1155/2015/485275 (дата обращения 14.06.2015).
  9. A. Besinis, R. van Noort, N. Martin Infiltration of demineralized dentin with silica and hydroxyapatite nanoparticles. //Dental Materials – 2012. – N28. – P.  1012–1023.
  10. Peterson P. E. World Oral Health Report – 2003 // Community Dental Oral Epidemiology. 2003. – № 31. Supplement 1. P. 3–24.



РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Мандра Ю.В.,
д.м.н., профессор, проректор по научной работе, заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Екатеринбург;

Жолудев С.Е.,

д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Екатеринбург.

Другие статьи

Оценка клинических исследований фтористых кислотных (APF) гелей Keystone (Dental Resources) Оценка клинических исследований фтористых кислотных (APF) гелей Keystone (Dental Resources)

Фтористые препараты для местного применения используются для профилактики и лечения кариеса в течение многих десятилетий. Фтористые кислотные соединения, или препараты APF, были выведены на стоматологический рынок в 1960-х годах {2} и одобрены Американской стоматологической ассоциацией с 1968 года в качестве эффективного средства для предотвращения кариеса.

Подробнее

open contact success open review success open register success